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精索静脉曲张的诊断与治疗2019-10-30 13:43:47

精索静脉曲张是男科常见疾病,也是男性不育症的常见原因,精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,影响男性生育。

精索静脉曲张通多见于左侧,单纯发生于右侧的少见。其患病率在普通男性人群中约10%~15%,在原发性男性不育中为30%~40%,在继发性男性不育中为69%~81%,精液异常男性中约占25.4%。精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。此外,精索静脉曲张还可能损害附睾功能,影响精液质量。
精索静脉曲张患者会出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛,站立及行走时明显,平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时被发现。彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值,其诊断的敏感性及特异性均较高,既能了解组织器官的解剖结构,包括精索、睾丸及附睾等;又能清楚地显示静脉内有无血液返流,返流部位、程度及与呼吸的关系等,还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者,成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。
精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况而采取不同的治疗方法。外科手术治疗是目前最常用的治疗手段,尤其是手术显微镜下精索静脉结扎术已成为该病治疗的“金标准”。符合以下条件者可行显微镜下精索静脉结扎术:
(1)同时具备以下3个条件:① 存在不育;② 精液质量异常;③ 女方生育能力正常,或虽患有引起不孕的相关疾病,但可能治愈。
 (2)虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者。
(3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,经保守治疗改善不明显。
(4)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病所致者。
对于临床型精索静脉曲张且有明显睾丸疼痛的患者,手术对疼痛的完全缓解率为50%~94%。对于男性不育的患者来说,手术能显著改善患者精液质量,包括精子浓度、精子总数及活动能力,甚至逆转精子DNA损伤。有文献报道精索静脉曲张手术对精液质量的改善率为60%~76%;而较新的荟萃分析表明未手术患者自然受孕率为11.8%~20%,手术后自然生育率能提高至31.8%~36.2%。
沈阳东方菁华医院现已开展手术显微镜下精索静脉结扎手术,手术设备先进,手术技术成熟,手术显微镜结合术中微血管多普勒检查明确判断及保护精索内动脉、淋巴管,准确结扎曲张静脉,创伤小,术后恢复快,复发率低,并发症少,精液质量改善显著。